Funkcionális Orvoslás


Hashimoto - thyreoiditis , találjuk meg a probléma valódi okát

2018. július 18. - Funkcionális Orvoslás

neck-on-the-line-thyroid-horror-stories-wh1017fea-thyroid01-1522974881.jpg

A pajzsmirigy a test termosztátja, amely számos tényező szabályozásában vesz részt, többek között meghatározza az anyagcsere sebességét, így az energiaszinted, és, hogy milyen hatékonyan égeted a zsírt. Tehát amikor a pajzsmirigyed - amely a a légcső, ill. a gége előtt kétoldalt elhelyezkedő, lebenyekből álló, pillangó alakú belső elválasztású mirigy - alulműködik - fáradtnak, lassúnak, fázósnak és néha szomorúnak, depressziósnak vagy idegesnek érzed magad. Hízol, annak ellenére, hogy fegyelmezett az étrended, és a szervezeted elkezd zsírt tárolni.

A pajzsmirigy alulműködés - hipotireózis - egy klinikai állapot, amelyet egy csökkent metabolikus aktivitás jellemez, ami a pajzsmirigy hormon nem megfelelő mennyiségének - vagy működésének tulajdonítható. A hipotireózis különböző okok miatt alakulhat ki, mint például a jódhiány, a pajzsmirigy sebészi eltávolítása, pajzsmirigy-gátló gyógyszerek túlzott használata, agyalapi mirigy vagy a pajzsmirigy károsodása. A pajzsmirigyről, hipotireózisról és annak tüneteiről, diagnosztikájáról részletesen írtam itt.

A legtöbb olyan országban, ahol jódozzák a sót alacsonyabb a jódhiány okozta hipotireózis előfordulása, ezeken a helyeken a hipotireózis elsősorban egy autoimmun folyamat következtében alakul ki, ezt nevezzük Hashimoto tireoiditisznek. Becslések szerint a pajzsmirigy alulműködések 97%-át ez az autoimmun állapot okozza. A probléma azonban az, hogy a jelenlegi rendszerben, ha valaki eutireoid (biokémiailag normál pajzsmirigy funkció) állapotban van, a Hashimotonak nincsen adekvát terápiája, illetve néhány endokrinológus  D-vitamin és szelén szedését javasolják ebben a stádiumban. Tehát mégha meg is nézzük az anti-TPO-t és az emelkedett, de a többi érték normális, akkor ebben az esetben nincs terápia. Kezelni akkor kezdjük el a pajzsmirigy problémákat, ha már hormon szubsztitúcióra van szükség. De ettől még az antitestek jelen vannak a szervezetben, amik az évek alatt károsítják a pajzsmirigy szövetet és később előidézhetik a hipotireózist. A pajzsmirigy antitestek már évtizedekkel a hipotireózis kialakulása előtt jelen vannak.

thea-score-graphic-2.png

THEA - Thyroid Event score
Ez egy olyan pontszám, amely segíthet felmérni a hipotireózis progressziójának kockázatát.
A THEA pontszámot arra használják, hogy megbecsülhessék a hipotireózis kialakulásának kockázatát öt éven belül azokban az emberekben, akiknek emelkedett az anti-TPO-ja.

A Hashimoto tireoiditisnek van egy sajátos tulajdonsága, mégpedig, hogy a betegek a betegség egy bizonyos szakaszában nemcsak hipo- hanem hipertireózis tüneteit tapasztalhatják magukon. Ezért nem értik, hogy hogy lehet az, hogy nem hipertireózist, hanem hipotireózist diagnosztizáltak náluk. Hiszen sokszor tapasztalnak pajzsmirigy túlműködés tüneteit is, mint pl. hasmenés, szívdobogás érzés, idegesség, de ugyanakkor jelen vannak az alulműködés tünetei is, pl. száraz bőr, törékeny körmök, feledékenység, fáradtság...stb. E folyamat hátterében talán az állhat, hogy a Hashimotoban a pajzsmirigy sejtek elpusztulásakor a tárolt hormonok felszabadulnak, bekerülve a vérkeringésbe magasabb hormonszinteket eredményeznek és hipertireózis tüneteit produkálhatják. Majd miután a tárolt hormon elvész, és a pajzsmirigy sejtek is elpusztulnak, már nem tud elegendő mennyiségű hormon termelődni és kialakul az alulműködés. Zanzásítva így lehet ezt valahogy elképzelni, de ismétlem ez csupán egy elképzelés...Ezeken a tüneteken kívül a Hashimotóban nagyon gyakoriak a gasztrointesztinális tünetek, mint pl. a puffadás, hasmenés..stb, melyek az irritábilis bél szindróma, reflux betegség tüneteit utánozzák.

nevtelen_terv.png

Tehát az autoimmun állapot, amely a pajzsmirigyet károsítja már évtizedekkel azelőtt megjelenik, hogy a hipotireózis kialakul. A korai diagnózis segíthet a progressziót lassítani, esetleg a hipotireózist teljesen megelőzni.. Jelenleg erre nagyon kevés tudományos bizonyíték van, illetve nem igazán elfogadott ez az álláspont, ugyanakkor rengeteg külföldi cikk, oldal, ami a Hashimotóval foglalkozik szorgalmazza a korai diagnózist és kezelést. Tehát hangsúlyozom, hogy itt nem a jelenlegi ajánlásokat fogom közölni, hanem attól egy eltérő elképzelést, feltevést, lehetséges okokat.

Az autoimmun hipotireózis kialakulásának lehetséges lépései,okai

Az elmúlt két évben rengeteg cikket, kutatást, könyvet olvastam ebben a témában. Mindig, ha találkozok egy új problémával, amit nem tudok megoldani, vagy nem értem miért alakult ki, vagy miért úgy kezeljük, ahogy, akkor megvizsgálom nagyon sok szemszögből. Erling Kagge írta a Csend című könyvében Elon Muskról, hogy ő különös érzékkel használja az úgynevezett első princípiumot: ahelyett, hogy megbízna a már elfogadott igazságokban, maga ered az igazság nyomába, és ebből kiindulva reagál mindenre. Kikapcsolja a világot. Ez pont az ellenkezője a szokásosnak, vagyis annak, hogy az ember meghallgatja, mit mondanak mások, és a továbbiakban annak alapján cselkszik. Nem vagyok olyan ostoba, hogy Elon Muskhoz hasonlítsam magam, de úgy gondolom pont erre van szükségünk a mai világban, hogy az ember csendes magányában elvonulva zavartalanul megkérdőjelezzen néhány alapvető és elfogadott törvényszerűséget.

Tehát nemcsak az érdekel, mint ahogyan sok beteget sem, hogy hogyan lehet elnyomni a tüneteket, hanem, hogy lehet megoldani a probláma okát, vagy megelőzni annak kialakulását.

Dr Alessio Fasano, világhírű gasztroenterológus , a cöliákia és az autoimmunitás szakértője szerint az autoimmun állapotoknak három dologra van szüksége a kialakuláshoz:

1. megfelelő gének

2. triggerelő tényező

3. fokozott bélpermeabilitás

Miután a génjeinket egyelőre nem tudjuk megváltoztatni, az autoimmun betegség kialakulását megakadályozhatjuk, ha kiiktatjuk a triggerelő tényezőt és meggyógyítjuk az emésztőrendszerünket.

Dr Fasano kutatásai alapján ugyanez a megközelítés alkalmazható a legtöbb autoimmun állapotban, bár a triggerelő tényezők eltérhetnek a különböző betegségekben, az érintett célszervtől függően. De a fokozott bélpermeabilitást minden esetben kezelni kell szerinte.

Dr Fasano a cöliákia példáját használja, hogy megmagyarázza ezt a jelenséget. A cöliákia egy egyedülálló autoimmun állapot, ugyanis ebben az esetben a glutén a trigger és a fokozott permeabilitás oka is egyben.

Számos esetben különböző infekciókat azonosítottak triggerként, és miután ezeket sikerült diagnosztizálni, és kezelni az autoimmun állapot is javult.

Az elmúlt években a következő okokkal találkoztam a legtöbbet a szak- és laikus irodalomban:

1. A bél baktériumflórájának felborulása, Cöliákia, áteresztő-bél szindróma

 Az immunrendszerünk otthona, vagyis a belünk egyensúlya felborul. Hippokratész állítólag azt mondta, hogy "minden betegség a bélben kezdődik ". Nyilvánvaló, hogy ez nem igaz (vegyük például a genetikai rendellenességeket), de a krónikus betegségek egy jelentős része valóban összefüggésbe hozható a bél egészségével. Mostmár nyilvánvalóvá vált a tudomány számára is, hogy az emésztőrendszerünknek sokkal több szerepe van, mint csak a táplálék emésztése. A belünk a benne élő trilliónyi mikroorganizmuson keresztül befolyásolja az immunitásunkat, a hormonrendszerünket, a mentális egészségünket és még ki tudja mi mindent. A belünket bélelő védőréteg egy nagyon fontos védelmi funkciót tölt be, elzárva egymástól a bélben lévő emésztett ételmaradékokat, az idegen anyagokat, baktériumokat, és az immunrendszerünket, ami például meghatározza, hogy kialakul-e valamilyen ételintolerancia-érzékenység, gyulladásos vagy krónikus betegség. A bél egyensúlyának felborulását jelezheti a gyakori, rendszeres puffadás, hasmenés, székrekedés, illetve kialakulhat az úgynevezett irritábilis bél szindróma. Itt már megjelenhet a krónikus fáradtság, levertség, amit okozhat a tápanyagok felszívódási zavara is.

scientificamerican0809-54-i5-2.jpg

A cöliákia egy autoimmun állapot, ami a Hashimoto egyik lehetséges oka, mely során a szervezet nem tolerálja a glutént, azt az összetevőt, amely a búzában, rozsban, árpában, rejtetten számos élelmiszerben, és néhány gyógyszerben is megtalálható. A glutén proteinjének a gliadinnak a szerkezete nagyon hasonlít a pajzsmirigyére. A gliadin ellen termelt antitestek megtámadhatják a pajzsmirigy sejteket, vagy a test egyéb területén a pajzsmirigy hormon receptorokat, ennek következtében csökken a pajzsmirigy hormon termelés vagy a felhasználás. Van gluténérzékenység cöliákia nélkül is. Külföldi ajánlások azt mondják, hogy, ha cöliákiára, glutén intoleranciára utaló tüneteid vannak, akkor érdemes kiiktatni a glutént az étkezésből legalább 3 hónapra és megfigyelni, hogy a tünetek javulnak-e, illetve, Hashimoto esetén egyértelműen mindenhol azt javasolják, hogy gluténmentesen kell étkezni, és kb 6 hónap múlva ellenőrizni az antitestek szintjét.

Bizonyos genetikai érzékenységgel rendelkező egyének esetében adott triggerelő tényezők kibillenthetik az immunrendszert, tápanyaghiány alakulhat ki, amik rontják a pajzsmirigy működését, és végül kimerülését okozzák. És nem a glutén az egyetlen. Egyéb étel intoleranciák is okozhatnak problémákat.

leaky-gut-diagram-1.png

Áteresztő bél-szindróma: A bél olyan, mint egy védőpajzs a testünk és a megemésztett, kiválasztásra váró salakanyag között. Bizonyos esetekben ezen a pajzson lukak keletkezhetnek, amik elég nagyok ahhoz, hogy bizonyos baktériumok, egyéb anyagok bejussanak a véráramba, amiknek egyébként semmi keresnivalója nem lenne ott. Ez összezavarja az immunrendszert, illetve arra készteti, hogy ezeket a betolakodókat megtámadja.

2. Vírusfertőzések

Utóbbi időben bebizonyították, hogy egyes vírusok - pl. az EBV -Epstein-Barr vírus, ami a mononukleózist okozza, és a CMV - citomegalovírus - valamint bizonyos baktériumok - H. Pylori, és a Yersinia Enterocolitica - a Hashimoto-betegség kiváltásában fontos szerepet tölthetnek be. Az EBV, ami a herpesz vírusok családjába tartozik, bármikor reaktiválódhat, főleg krónikus stressznek kitett szervezetben vagy a nem megfelelő tápanyagbevitel következtében, ami összességében gyengíti az immunrendszert. A Yersinia és H. Pylori okozta fertőzés pedig nagyobb valószínűséggel alakul ki pl. ha csökken a gyomor védekező képessége, főleg alacsony gyomorsav és B-vitamin hiány esetén

3. Mellékvesék

hypothalamus-pituitary-adrenal-hpa-axis-and-hypothalamus-pituitary-thyroid-hpt.png

A mellékveseid, csakúgy, mint a pajzsmirigyed, belső elválasztású mirigyek - ez azt jelenti, hogy hormonokat és egyéb anyagokat termelnek, melyek fontos információkat szállítanak kémiai jelek formájában, azért hogy a tested megfelelően működjön. A mellékvesék a vesék felső pólusánál helyezkednek el, és többek között a kortizolt, az adrenalint és az aldoszteront termelik, amelyek pl.  szabályozzák a vércukorszintet, az inzulin termelést, a stresszre adott válaszreakciót, a gyulladásos folyamatokat és a vérnyomást. A pajzsmirigy a test termosztátja, a mellékvesék pedig az energiafelhasználást szabályozzák. Ha krónikusan kimerült vagy, akkor kalóriamentő akcióba kezdenek, ha krónikus gyulladás vagy infekció van a szervezetedben, akkor pedig a pajzsmirigyednek azt üzenik, hogy lassítson, hogy spóroljon energiát a fontos feladatokra.

4. Hiányállapotok

A pajzsmirigyet speciális vitaminokkal és ásványi anyagokkal kell táplálni ahhoz, hogy jól működjön. Ide tartozik a  jód, cink és a szelén, A-vitamin, E-vitamin, B-vitaminok, magnézium, amelyek közül sokan túlságosan keveset juttatunk az étrendünkkel a szervezetünkbe.  A Hashimoto esetében a jód pótlás nem ajánlott. A jód növeli a TPO - tyroid peroxidáz nevezetű enzim aktivitását, ami ebben az esetben az immunrendszer támadásának egyik célpontja, így fokozottabbá válik az autoimmun reakció. Ajánlott viszont a cink és a szelén, valamint a D-vitamin, DHA és EPA pótlás. A Hashimotoval diagnosztizált betegek jelentős részének alacsony a B12-vitamin,D-vitamin, szelén, E-vitamin, glutation, cink és ferritin szintje.

5. Fluorid és nehézfémek

Az ivóvíz fluriddal való dúsítása jó ötletnek tűnt, de kiedrült, hogy a hipotireózisban ez egy merénylet. Egyszerűen mondva, a fluor kémiai szerkezete hasonlít a jódéra, amire a pajzsmirigynek szüksége van, hogy hormont tudjon termelni. A fluor halogén elem, kémiailag hasonlít a jódhoz, azonban annál jelentősen aktívabb. Kiszorítja a jódot, ezért a fluor akadályozza a jód felszívódását, illetve a beépülést. Hasonló módon működik pl. a bróm és a higany is.

6. Terhesség és szülés

Az anya immunrendszere felismeri a terhesség létrejöttét, és különböző védekező mechanizmusokkal válaszol. A progeszteronfüggő immunológiai szabályozás az immunválasz Th2 irányban való eltolása révén biztosítja az NK - natural killer sejtek -  aktivitás alacsony szinten tartását és így a magzat immunológiai túlélését. A terhesség alatt a cytokintermelés egyensúlya Th2 irányba tolódik el. Mindezek következtében az immunglobulin termelés fokozott, a sejt-közvetítette válaszadási készség, különösen az NK - natural killers - aktivitás csökkent mértékű lesz. Terhesség alatt a megnövekedett Th1 aktivitással járó krónikus autoimmun betegségek tünetei enyhülnek, míg a terhesség után újabb visszaesés következhet be, és a betegség ismét fellángol. Főleg sejt-közvetítette mechanizmusok kóros működése következtében létrejövő autoimmun betegségben - pl. rheumatoid arthritis - szenvedő betegek 77% -ánál állapotuk javulása tapasztalható a terhesség során.

Az autoantitestek termelődése miatt kialakuló autoimmun betegségek (mint az SLE, autoimmun pajzsmirigy betegségek, myasthenia gravis) esetében a betegek egy részénél állapotuk súlyosbodását írják le terhesség alatt. A vírusfertőzött sejtek és tumorsejtek megsemmisítéséhez megfelelő mértékű Th1 típusú válasz szükséges, s így a terhesség során fennálló Th2 súlyozott immunstátusz és az NK aktivitás csökkenése következtében fellángolhatnak vírusfertőzések, másrészt a daganatkeletkezési hajlam is fokozott.

A regulátor T sejtek mennyisége ugyancsak növekszik a terhesség idején, ami szintén segít az immunrendszert kordában tartani a terhesség idején, és a fejlődő magzatot így nem támadja meg.

A TPO és Tg antitestek mennyisége csökken terhes nőkben, legalacsonyabb szintje a harmadik trimeszterben. Ugyanakkor postpartum gyorsan csökkennek a reguláló T sejtek, aminek következtében a szülés után egy rebound effektus lesz, és az antitestek ismét megemelkednek. A TPO antitestek hat héttel szülés után kezdenek megemelkedni , a 12. héten érik el a terhesség előtti szintet, de ilyenkor tovább emelkednek és a 24. hétre érik el maximum szintjüket.

Terhesség triggereli a pajzsmirigy autoimmun pusztulását. Néhány nőnek átmeneti autoimmun tireoiditisze alakul ki szülés után, aminek 80 %-a spontán visszanyeri normál funkcióját, de 20%-uk Hashimoto tireoiditiszbe megy át.

A legvalószínűbb feltevés, hogy terhesség idején megnő a tápanyag, vitamin és nyomelem igény, így ha nincs megfelelő pótlás, akkor a tápanyaghiány, ami a terhesség során lép fel triggerelheti a pajzsmirigy gyulladását. Azok a nők, akiknek van TPO antiteste, ha a terhesség alatt 200 mcg szelént szedtek, alacsonyabb volt a TPO antitest szintjük mind a terhesség, mind szülés után, összehasonlítva azokkal, akik nem szedtek szelént a terhesség alatt. Illetve csupán 28.6 százalékuknál jelentkezett posztpartum tireoiditisz, míg a kontroll csoportban ez 48,6 százalék volt.

Tehát a hormonális és immunrendszer természetes változásai a terhesség idején illetve a szülést követő hónapokban hajlamosítanak a Hashimotora. Gyakran fordul elő kismamáknál és friss anyukáknál a fáradtság, alvászavarok, hízás, fogyási nehézségek, sőt a depresszió vagy a szorongás is, és ezeket a tüneteket, mint "normális terhességi tünetek" fogadjuk el. Ezen kívül a teherbe esés nehézségei, a vetélés és az anyatej termelődésével kapcsolatos problémák is előfordulhatnak pajzsmirigy betegség miatt. A nem vagy nem megfelelően kezelt pajzsmirigy alulműködés a terhesség idején nagyon komoly problémákat okozhat a baba fejlődésében, így nagyon fontos, hogy terhesség előtt, illetve alatta is ellenőrizni kell a hormonszinteket, illetve, aki már előtte is pajzsmirigybeteg volt, annak fontos a gógyszeres kezelést a terhesség alatt megfelelő szinten beállítani. Ha nemrég szültél és a fenti tüneteket tapasztalod, fontos, hogy ellenőriztesd a hormonszintjeid, és ha a tünetek nem múlnak esetleges negatív eredmény esetén is érdemes megfontolni az újratesztelést, mert a hormonszintek ingadozhatnak.

http://simmaronresearch.com/2018/04/autoimmune-virus-groundbreaking-ebv-finding-help-explain-mecfs/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384703/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4991645/

https://www.nature.com/articles/nrgastro.2016.169?WT.feed_name=subjects_small-intestine&foxtrotcallback=true

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2017.00598/full

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2016.00697/full

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435852/

http://www.matud.iif.hu/03apr/szekeres.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22109896

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248165

Izabella Wentz - Hashimoto's Protocol, The root cause

Hipotireózis mi vagy te?

pexels-photo-167704-1.jpeg

Nemrégiben egy hölgy jött be a rendelőbe. Fáradtnak és idegesnek érezte magát az elmúlt időszakban. A menstruációja rendszertelenné vált és a libidója is jelentősen csökkent, valamint székrekedése volt. Nem is aludt jól - reggel túl korán ébredt fel, és nem tudott visszaaludni, és alig pár hónap alatt 10 kg-ot hízott, bár nem változtatta meg étkezési szokásait.

Ezek a tünetek utalhatnak hipotireózisra, azaz pajzsmirigy alulműködésre. Az alapellátásban rutinszerűen a TSH szintet szoktuk ilyenkor ellenőrizni, ami az ő esetében teljesen normális tartományban volt. Tehát ilyenkor el is küldhetnénk a beteget, hogy a pajzsmirigyével minden teljesen rendben van, hiszen a TSH szint oké, szóval menjen nőgyógyászhoz, meg szedjen vitaminokat, hogy ne legyen fáradt, ne egyen olyan sokat, és mozogjon többet, és szedjen antidepresszánst, mert ezek a problémák csak a fejében léteznek. Good job! Easypeasy...pedig dehogy! Sajnálatos módon annyi nőt hagynak abban a tudatban, hogy a depresszió, a fáradtság, az ízületi fájdalom, a gyengeség, a súlygyarapodás stb. mind csak a fejükben van.

A valóságban azonban ezek a tünetek lehetnek a pajzsmirigy alulműködés jelei.

Mi is az a pajzsmirigy?

gettyimages-184382616.jpg

A pajzsmirigy (glandula thyroidea) a légcső, ill. a gége előtt kétoldalt elhelyezkedő, lebenyekből álló, pillangó alakú belső elválasztású mirgy. Élettani feladata a pajzsmirigy hormonok termelése. Ezek a hormonok szerepet játszanak a szervezet anyagcseréjének szabályozásában, a növekedésben, a szexuális és agyi működésben. Így többek között befolyásolja, hogy lomha vagy vagy energikus, pörög az agyad vagy be van lassulva, vidámnak vagy szomorúnak érzed magad, valamint részt vesz a koleszterin, valamint a női hormonok termelésének szabályozásában is. Szinte nincs olyan szerv, aminek a funkcióját ne befolyásolná a pajzsmirigy hormon. Termelődése szükséges az élethez. Tehát, amikor a pajzsmirigyed alulműködik - hipotireózis - fáradtnak, lassúnak, fázósnak és néha szomorúnak, depressziósnak vagy idegesnek érzed magad. Hízol, annak ellenére, hogy fegyelmezett az étrended, és a szervezeted elkezd zsírt tárolni.

Ezen kívül egyéb hormonális problémák is felléphetnek, beleértve a szabálytalan vagy fájdalmas menstruációt, sőt a meddőséget is; valamint székrekedés is kialakulhat, mert minden lelassul, beleértve az emésztést is, szárazzá válhat a bőröd, alvászavarokat és hajhullást is okozhat.

Magyarok százezrei, különösen a nők, szenvednek hipotireózisban, és azok a nők, akiknek ilyen problémája van mintegy 50% -a nem is tud róla. A hipotireózisok mintegy 80% -a autoimmun válasz következménye, ami a Hashimoto thyreoiditishez vezet. És sajnos sok új anyukánál is kialakulhat ez a betegség.

thyroid-gland.jpg

Mi az a hipotireózis?

A hipotireózis olyan kifejezés, amelyet egy csökkent metabolikus állapot leírására használunk, ami a pajzsmirigy hormon nem megfelelő mennyiségének - vagy működésének tulajdonítható.

Definició: hipotireózisról beszélünk ha a szérumban mért a thyrotropin (TSH) szintje  referencia tartomány feletti és ezzel párhuzamosan alacsony vagy csökkent a szabad thyroxin (fT4) koncentrációja. Az első eset az ún. manifeszt hipotireózis, ekkor a TSH általában magasabb mint 10mIU/L és a szabad T4 is a referencia tartomány alatt található. A második eset az ún. szubklinikus hipotireózis, amelynek felismerése és kezelése is számos kihívásokat tartogat. Klinikai jelentőségét az adja, hogy előfordulási gyakorisága kb. 10-szer nagyobb mint a manifeszt hipotireózis előfordulási gyakorisága. Leginkább nőkben fordul elő és az életkor előrehaladtával prevalenciája nő.

Az esetek kilencvenöt százaléka az "elsődleges hipotireózis". Ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigy nem működik vagy alulműködik. Ez több okból is bekövetkezhet. Leggyakoribb oka a jódhiány. Jódhiányos területen a leggyakoribb ok a krónikus, autoimmun thyroiditis (Hashimoto thyroiditis). A betegség leggyakrabban a nőket érinti (nő-férfi arány 15-20:1). Összesített előfordulási gyakorisága a nők körében 2-7 %. Családi halmozódása genetikai tényezők szerepére utal. A primer hipotireózis egyéb okai között találjuk a pajzsmirigy műtéti eltávolítását, és/vagy a radiojód kezelést, amelyet leggyakrabban pajzsmirigy daganat kezelése során alkalmaznak.

Ritkább esetben kialakulhat hipotireózis akkor is, ha hatékonyan állítunk elő pajzsmirigyhormonokat, de "pajzsmirigyhormon-rezisztenciával" rendelkezünk, hasonlóan az inzulinrezisztenciához. A sejtjeink nem veszik fel vagy nem hatékonyan használják az aktív pajzsmirigyhormont, illetve a pajzsmirigyhormon inaktív formáját nem tudjuk aktívvá alakítani.

Másodlagos vagy szekunder ok ritkább, ilyenkor a hipotireózis a hipothalamus és a hipofízis súlyos problémái miatt alakul ki. Azonban a krónikus vagy jelentős stressz hozzájárulhat az agyalapi mirigy problémájához, ami zavarja a pajzsmirigyhormon termelést.

Klinikai tünetek: A betegség alattomos, lassú lefolyású. Kezdetben enyhe, nehezen felismerhető tünetek jelentkezhetnek. Sokszor hónapok, évek alatt alakul ki. 

A legjellegzetesebb panaszok:

  • fáradékonyság,
  • izomgyengeség, kötöttség,
  • menstruációs zavar,
  • depresszió, motivációszegénység, pánikrohamok,
  • száraz törékeny bőr, viszketés, a beteg alig, vagy egyáltalán nem izzad, hideg intolerancia,
  • székrekedés, hízás, cukor és szénhidrát utáni vágy, magas koleszterinszint,
  • puffadt arc, vizenyős duzzanatok leggyakrabban a szemhéjakon, az arcon és a végtagokon,
  • „gumó a torokban” érzés, nyomásérzés a nyakban vagy nyakon, fojtogatásérzés, gyakori krákogás, köhécselés, magas hang (hangszálödéma),
  • ízületi fájdalom, duzzanat és merevség,
  • hajhullás, hajszálak elvékonyodása, törékeny körmök, száraz nyálkahártyák,
  • alacsony pulzusszám,
  • meglassult gondolkodás, memória problémák,
  • vas és B12 vitamin felszívódási zavar miatt anémia.

teszt-1.jpg

Labor Tesztek

TSH: A TSH meghatározására a pajzsmirigyzavarok gyanúja, illetve kezelése során minden esetben szükség van. Az agyalapi mirigyben termelődő hormon ugyanis a pajzsmirigy hormonjainak termelődését befolyásolja, méghozzá úgy, hogy serkenti a T3 (trijódtironin) és a T4 (tiroxin) előállítását, valamint fokozza a jód felszívódását. Amennyiben a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége csökken, az arra ösztönzi a hipotalamuszt (TRH), hogy még több TSH-t termeljen, hogy növekedjen a T3 és a T4 szintje. Ellenkező esetben, amikor túl sok hormon van jelen a vérben, a TSH termelődése csökken. Fontos azonban azzal tisztában lenni, hogy a pajzsmirigybetegségek diagnózisának felállításához igen kevés egyedül a TSH szintjének meghatározása, ugyanis a napszak, a stressz, bizonyos gyógyszerek, a várandósság, sőt, még az időjárás hatására is megváltozhat a vérben lévő mennyisége. Sok más hormonhoz hasonlóan a TSH-nak is van napszaki ritmusa, ami akár 50%-os is lehet, legalacsonyabb a késő délutáni órákban. Ez alapján a referencia tartománytól 40-50%-ban eltérő érték nem feltétlenül jelent a pajzsmirigybetegséget. A különböző nagy esetszámot felölelő, standardizált vizsgálatok alapján a szérum TSH szintjének normális felső tartománya 4,1-4,5 mIU/L. Pontosan emiatt nehéz kizárólag a TSH szint alapján diagnosztizálni a betegséget. Tehát, ha tünetek vannak érdemes megnézni a többi tesztet is, mert a TSH önmagában nem elég!

Pajzsmirigy hormonok - T3-T4 : A trijódtironin (T3) és a tiroxin (T4) a pajzsmirigy által termelt hormonok. A T4 sokkal nagyobb mennyiségben termelődik, majd T3-má, a hormon aktív formájává alakul. A T3 és a T4 a véráramba kerül, ahol is elvégzik a pajzsmirigy tényleges funkcióját, az anyagcsere szabályozását. A szabad T3 (FT3) és az szabad T4 (FT4) nem kötődnek a vérben fehérjékhez, így szabadon végezhetik munkájukat a sejtjeidben - az anyagcserét megfelelő módon szabályozva az optimális egészség érdekében. A vérben a T4 99.7 %-ban fehérjékhez (T4-bingind globulin és, albumin, prealbumin) kötötten szállítódik, de biológiailag aktív hatása csak a szabad hormonnak van.

Az FT3 és az FT4 mérése azért fontos, mert ezek mutatják a tiroxin és a trijódotironin aktivitását a testben. A magas TSH és az alacsony FT4 és FT3 hipotireózisra utal. A normál TSH, a normál FT4 és az alacsony FT3 jelezhet T4-T3 konverziós problémákat, és a normális vagy magas TSH, a normál FT4 és a magas FT3 jelezheti az FT3 sejt szintű rezisztenciáját, ami szintén hipotireózis tüneteket okozhat, mivel az aktív hormon nem képes belépni a sejtbe, hogy elvégezze a munkáját.

Pajzsmirigy antitestek - Thyreoidea peroxidase antitest (ATPO, TPOAb), Thyreoglobulin antitest (TgAb) és Thyreoidea stimuláló hormon receptor antitest. A thyreoidea autoantitestek vizsgálata elsősorban az autoimmun eredetű pajzsmirigy betegség diagnózisához nyújt segítséget. Ezen kívül az eredmények alapján lehetőség nyílik az autoimmun eredetű pajzsmirigy betegségeknek a többi formájú thyreoiditistől való megkülönböztetésére. Kérhetik a megnagyobbodott pajzsmirigy (struma) okának kiderítésére és/vagy amikor a többi pajzsmirigy működéssel kapcsolatos vizsgálati eredmény (mint például T3, T4 és/vagy TSH) kóros pajzsmirigy működésre utal. Akkor is kérhetik egy vagy több pajzsmirigy antitest vizsgálatát, ha a vizsgált személy ismert, a pajzsmirigyhez alapvetően nem kapcsolható autoimmun betegségben szenved (mint például systemás lupus erythematodes, rheumatoid arthritis vagy anaemia perniciosa), ugyanakkor pajzsmirigy betegségre utaló tünetek (is) jelentkezhetnek. Fontos tudni, hogy autoimmun kórképek mellett bármikor jelenkezhetnek pajzsmirigy rendellenességre utaló tünetek is. Anti-TPO jelen van Hashimoto-thyreoiditisben és Basedow kórban, TgAb jelen van Hashimotóban és pajzsmirigy tumor esetén mérik még a szintjét, thyreoidea stimuláló hormon receptor antitest pedig Basedow kórban van jelen, amikor egyébként túlműködik a pajzsmirigy. Tehát pajzsmirigy alulműködésben az Anti-TPO-t és a TgAb-t mérik.

Reverz T3 - A Reverz T3 a pajzsmirigyhormonok harmadik legelterjedtebb formája. Amikor a szervezet tartalékolni akarja - ahelyett, hogy "égetné" - az energiát, az aktív T3-t inaktív "tartalék" formává alakítja. Ez akkor fordulhat elő, ha beteg vagy, stressz hatás ér vagy alultáplált vagy. A rT3 anyagcsereszempontból inaktív hormon, de megvan az a képessége, hogy kötődik a T3 felvevő receptorokhoz. Ennek a reakciónak a következménye, hogy az anyagcsere szempontjából fontos T3 nem jut be a sejtekbe. Így az aktív hormon (T3) nélkül a sejtekben hiányállapot alakul ki. Ennek következtében pajzsmirigy alulműködési tünetek jelentkeznek. Ha a TSH és az FT4 rendben van, de az FT3 alacsony, az azért van, mert rT3-má alakul - így ennek a szintje emelkedik. Érdemes ellenőrizni az rT3-at, ha nyilvánvaló hipotireózisos tünetek vannak, de a TSH vagy FT4 normális.

Egyéb kiegészítő vizsgálatok - Pajzsmirigy UH-os vizsgálata - Minden olyan esetben ajánlott az ultrahang, ha a tapintásos vizsgálat vagy az egyéb tünetek alapján felmerül a pajzsmirigy kóros elváltozásának gyanúja. A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálatának célja a legtöbb esetben az, hogy azonosítsuk vele a pajzsmirigy göbös elváltozásait, vagy folyadékkal telt tömlőket, úgynevezett cisztákat keressünk. Ha pajzsmirigye megnagyobbodott (golyva vagy más néven strúma), akkor ugyancsak ultrahanggal igyekszünk kideríteni, hogy mi állhat ennek a hátterében (egyenletesen nagyobb lehet a pajzsmirigy például jódhiány esetén). Felismerhető a szerv autoimmun eredetű gyulladása is.

Ha kiderült, hogy a pajzsmirigy alulműködik, akkor érdemes a vas, szelén és cink szinteket is tesztelni - szelén és cink szint mérés itthon azért nem általános, magán úton kérve a két vizsgálat együtt 10ezer Ft körül van... Ezek alacsony szintje esetén megfelelő kiegészítőkkel azokat pótolni érdemes. Ezen kívűl érdemes megnézni, hogy a jódfelvételt milyen környezeti faktorok gátolhatják, pl. fluorid, klór és bróm expozíció.

23550395_289246888249831_1168211136310751673_o.jpg

Beszélj az orvosoddal a tünetekről és a megoldásokról!

A testedről és az egészségedről van szó!

Figyeld meg a tested, hogy mi az ami nem jó, és merj kérdezni! Először mindig beszéld meg egy orvossal a tüneteidet, mert hidd el azért a legtöbben mégis azért mentünk orvosnak, hogy segíthessünk. Azonban, ha nem tudsz őszinte beszélgetést folytatni az orvosoddal az egy másik kérdés. Képesnek kell lenned egy kölcsönös tiszteleten alapuló kapcsolatot kiépíteni az orvosoddal, hogy el tudd mondani őszintén a bajaidat és, hogy a segítségével meg is találd a megfelelő megoldást. Ha ez nem megy, akkor meg kell vizsgálnod, hogy ez vajon azért van, mert te nem tudsz beszélni a problémáidról, mert tartasz valamitől - sokan félnek az orvosnál, és nehezen nyílnak meg, szégyenlik a problémáikat, sebezhetőnek érzik magukat - vagy az orvos képtelen tisztelettel beszélgetni veled. Ennek megfelelően változtass!